| Dane Zgłaszającego: |
| Imię*: |
|
| Nazwisko*: |
|
| Adres (ulica, nr budynku)*: |
|
| Adres (kod pocztowy, miasto)*: |
|
| Nazwa firmy: |
|
| NIP (tylko dla firm): |
|
| Telefon*: |
|
| Adres e-mail*: |
|
| Dane dotyczące nośnika: |
| Typ*: |
|
| Producent*: |
|
| Model: |
|
| Numer seryjny: |
|
| Przyczyna utraty danych*: |
|
Dodatkowe informacje
(opis objawów,
okoliczności uszkodzenia): |
|
Dane do odzyskania
w pierwszej kolejności:
(typy plików, ilość danych w GB,
ilość i nazwy katalogów)*: |
|
| Tryb diagnozy*: |
standardowy
przyspieszony
|
Wymagany zwrot nośnika
po odzyskaniu danych*: |
tak
nie
|
| Pozwolenie na otwarcie nośnika*: |
tak
nie
|
| Sposób dostarczenia nośnika*: |
|
| Sposób przekazania danych: |
|
|
Oświadczam, że znam i akceptuję procedurę odzyskiwania danych,
regulamin oraz aktualny cennik firmy KodIT.* |
|
Wyrażam dobrowolną i świadomą zgodę na przechowywanie i przetwarzanie podanych danych osobowych przez KodIT w celu realizacji niniejszego zlecenia, w celach
statystycznych i archiwalnych oraz wszelkich danych jakie znajdują się na przekazanym sprzęcie elektronicznym.
Oświadczam, że zapoznałem się z informacjami na temat przetwarzania i ochrony danych osobowych.
* |
|
| * - pola wymagane |
